Crijevni mikrobiom

Probiotici

Saccharomyces boulardii: probiotik-kvasac na koji antibiotik ne djeluje

Najistraženiji probiotik koji nije bakterija. Zato se uz antibiotik uzima drukčije od ostalih probiotika.

Crijevni mikrobiom · Objavljeno · 3 min čitanja

Ukratko

  • S. boulardii je kvasac, genetski toliko sličan pekarskom kvascu S. cerevisiae da se smatraju istom vrstom 2. Najčešće korišteni soj u istraživanjima danas nosi oznaku CNCM I-745 5.
  • Prirodno je otporan na antibiotike, pa se može uzimati istodobno s njima 3, ali lijekovi protiv gljivica na njega djeluju 1.
  • U meta-analizi 21 istraživanja uz antibiotik je smanjio rizik proljeva s 18,7 % na 8,5 % 4.
  • Teško bolesni, osobe s oslabljenim imunitetom i oni s centralnim venskim kateterom uzimaju ga samo uz liječnika: kod njih su opisane infekcije kvascem u krvi 3,7.

Što je Saccharomyces boulardii

Kvasac Saccharomyces boulardii, kod nas često zvan i „bulardi”, otkrio je francuski mikrobiolog Henri Boulard 1920. u Indokini. Izdvojio ga je iz kore tropskog voća, ličija i mangostina, od koje su se kuhali čajevi protiv proljeva 1. Kao sredstvo protiv proljeva koristi se od 1950. 2.

Genetski je toliko blizak pekarskom kvascu Saccharomyces cerevisiae da se danas smatraju istom vrstom. Od ostalih sojeva te vrste razlikuje se, među ostalim, većom otpornošću na kiselinu 2. Dobro podnosi temperaturu ljudskog tijela od 37 °C, što je za kvasac neuobičajeno 3.

U mnogim starijim istraživanjima oznaka soja nije navedena. Kad je poznata, riječ je najčešće o soju koji danas nosi oznaku CNCM I-745 5.

Za što ima dokaza

  • Proljev uz antibiotik. Meta-analiza 21 randomiziranog istraživanja s 4780 sudionika: uz S. boulardii proljev povezan s antibiotikom imalo je 8,5 % sudionika, a bez njega 18,7 %. Kod djece rizik je pao s 20,9 na 8,8 %, a kod odraslih sa 17,4 na 8,2 % 4.
  • Infekcija bakterijom C. difficile. U istoj meta-analizi rizik je bio pouzdano manji samo kod djece, ne i kod odraslih 4. AGA je 2020. S. boulardii uvjetno predložila za sprječavanje infekcije C. difficile uz antibiotik, uz dokaze niske kvalitete 8,5.
  • Akutni proljev kod djece. ESPGHAN: 250 do 750 mg dnevno, pet do sedam dana, skraćuje trajanje proljeva (slaba preporuka, niska pouzdanost dokaza) 5.
  • Djeca na antibiotiku. ESPGHAN: kad postoji povećan rizik proljeva, visoka doza od najmanje 5 milijardi CFU dnevno, s početkom istoga dana kad i antibiotik (jaka preporuka, umjereno pouzdani dokazi) 5.
  • Uz terapiju protiv bakterije H. pylori. Kod djece može povećati uspjeh terapije i smanjiti njezine probavne nuspojave (slaba preporuka, vrlo niska pouzdanost) 5. Kod odraslih istraživanja podupiru smanjenje nuspojava terapije 1.

Kako se uzima uz antibiotik

Bakterijski probiotici uzimaju se s razmakom od antibiotika jer antibiotik može djelovati i na njih. S. boulardii je kvasac i prirodno je otporan na antibiotike 3, pa se može uzimati istodobno s njima, od prvog dana terapije 5.

Na lijekove protiv gljivica, međutim, osjetljiv je: njima se liječe i rijetke infekcije koje izazove 1. Ako uzimate takav lijek, S. boulardii uzimajte samo uz dogovor s liječnikom.

Za razliku od bakterija, u laboratorijskom modelu probave na njega nije utjecalo vrijeme obroka 6, pa se može uzeti prije, za vrijeme ili poslije jela.

Doza: miligrami ili CFU

Doza se navodi u miligramima ili u broju živih stanica (CFU). U pregledu istraživanja s odraslima 1000 mg odgovara približno 20 milijardi živih stanica 1, pa je 250 mg oko 5 milijardi. Preporuka ESPGHAN-a za djecu uz antibiotik, najmanje 5 milijardi CFU dnevno, tako odgovara otprilike 250 mg 1,5.

Nuspojave i tko treba biti oprezan

U kliničkim istraživanjima obuhvaćenima jednim preglednim radom nuspojave nisu zabilježene 3. Najozbiljnija, ali rijetka komplikacija je infekcija krvi kvascem (fungemija). Opisana je ponajprije kod teško bolesnih pacijenata s centralnim venskim kateterom. Smatra se da kvasac do krvi dospijeva iz crijeva ili da kateter onečiste ruke osoblja na kojima je kvasac 3.

U jednoj jedinici intenzivnog liječenja tri su pacijenta dobila fungemiju istim kvascem koji su dobivali kao probiotik, a izbijanje je prestalo kad se probiotik prestao koristiti. Autori su u literaturi pronašli još 57 slučajeva i zaključili da kod imunosuprimiranih i kritično bolesnih pacijenata primjenu treba pažljivo procijeniti 7.

Za zdrave ljude S. boulardii se smatra sigurnim 3. O primjeni u trudnoći i kod kroničnih bolesti odlučite s liječnikom.

Pročitajte i

Usporedba: 5 probiotika po deklaraciji i cijeni po danuSojevi, broj kultura, sastojci, čuvanje i cijena, s izvorom za svaki podatak.

Izvori

  1. McFarland LV. Systematic review and meta-analysis of Saccharomyces boulardii in adult patients. World Journal of Gastroenterology. 2010;16(18):2202–2222. doi:10.3748/wjg.v16.i18.2202
  2. Edwards-Ingram L, Gitsham P, Burton N i sur.. Genotypic and physiological characterization of Saccharomyces boulardii, the probiotic strain of Saccharomyces cerevisiae. Applied and Environmental Microbiology. 2007;73(8):2458–2467. doi:10.1128/AEM.02201-06
  3. Kelesidis T, Pothoulakis C. Efficacy and safety of the probiotic Saccharomyces boulardii for the prevention and therapy of gastrointestinal disorders. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 2012;5(2):111–125. doi:10.1177/1756283X11428502
  4. Szajewska H, Kołodziej M. Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2015;42(7):793–801. doi:10.1111/apt.13344
  5. Szajewska H, Berni Canani R, Domellöf M i sur.. Probiotics for the management of pediatric gastrointestinal disorders: position paper of the ESPGHAN Special Interest Group on Gut Microbiota and Modifications. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2023;76(2):232–247. doi:10.1097/MPG.0000000000003633
  6. Tompkins TA, Mainville I, Arcand Y. The impact of meals on a probiotic during transit through a model of the human upper gastrointestinal tract. Beneficial Microbes. 2011;2(4):295–303. doi:10.3920/BM2011.0022
  7. Muñoz P, Bouza E, Cuenca-Estrella M i sur.. Saccharomyces cerevisiae fungemia: an emerging infectious disease. Clinical Infectious Diseases. 2005;40(11):1625–1634. doi:10.1086/429916
  8. Su GL, Ko CW, Bercik P i sur.. AGA clinical practice guidelines on the role of probiotics in the management of gastrointestinal disorders. Gastroenterology. 2020;159(2):697–705. doi:10.1053/j.gastro.2020.05.059