Probiotik uz antibiotik: kada ga početi piti, koliki razmak i koliko dugo

Zašto antibiotik može izazvati proljev

Antibiotik ne djeluje samo na bakterije koje uzrokuju infekciju, nego i na dio bakterija koje inače žive u crijevima. Zato je proljev česta nuspojava antibiotika. U istraživanjima uključenima u Cochrane pregled iz 2025. proljev je dobilo 27 % odraslih i djece koji su uzimali antibiotik bez probiotika ¹.

Dio takvih proljeva uzrokuje bakterija Clostridioides difficile, koja se lakše razmnoži kad je ostala crijevna flora potisnuta ¹. Rizik od nje ostaje povišen i u mjesecu nakon završetka antibiotika ¹¹.

Koliko probiotik uz antibiotik pomaže

Najpouzdaniji odgovor daju sustavni pregledi koji zbrajaju rezultate randomiziranih istraživanja.

• Djeca. Cochrane pregled iz 2019. obuhvatio je 33 istraživanja sa 6352 djece. Proljev je imalo 8 % djece koja su uz antibiotik dobivala probiotik i 19 % djece bez probiotika, što znači jedan proljev manje na svakih devet djece. Učinak je bio jači uz doze od najmanje 5 milijardi CFU dnevno: tada je jedan proljev manje bio na svakih šest djece ².
• Odrasli i djeca zajedno. Cochrane pregled iz 2025. obuhvatio je 40 istraživanja s 13.419 sudionika koja su pratila proljev. Proljev je bio rjeđi za oko trećinu (omjer rizika 0,67), uz dokaze niske pouzdanosti. Proljev uzrokovan bakterijom C. difficile pao je s 3,2 % na 1,6 %, što je jedan slučaj manje na svakih 65 ljudi koji uzimaju probiotik ¹.

Autori pregleda iz 2025. navode i da su u 28 uključenih istraživanja autori bili povezani s proizvođačima probiotika ili su od njih dobili novac ¹. Korist je stvarna, ali za većinu ljudi u apsolutnim brojevima nije velika.

Koji probiotik uz antibiotik

Učinak ovisi o soju: rezultat dobiven s jednim sojem ne vrijedi za drugi soj iste vrste ⁵. Zato stručna društva ne preporučuju „probiotik” općenito, nego određene sojeve.

• Lacticaseibacillus rhamnosus GG ili Saccharomyces boulardii. Europsko društvo za dječju gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu (ESPGHAN) 2023. navodi da liječnik djeci s povećanim rizikom proljeva može preporučiti jedan od njih u dozi od najmanje 5 milijardi CFU dnevno, s početkom istoga dana kad i antibiotik. Preporuka je jaka, a dokazi umjereno pouzdani ³. Cochrane pregled za djecu dolazi do istog zaključka: najprikladnijima se čine L. rhamnosus ili S. boulardii u dozi od 5 do 40 milijardi CFU dnevno ².
• Za sprječavanje infekcije C. difficile Američko gastroenterološko društvo (AGA) 2020. uvjetno je, uz dokaze niske kvalitete, predložilo S. boulardii ili jednu od tri točno određene kombinacije više sojeva ^9,3.

Na deklaraciji zato tražite puno ime soja, primjerice GG ili CNCM I-745, i broj CFU u dnevnoj dozi. Kako čitati deklaraciju, objasnili smo u usporedbi pet probiotika.

Kada početi i treba li razmak

Probiotik je najbolje početi s prvom dozom antibiotika. U analizi 19 istraživanja s odraslim bolničkim pacijentima probiotik je bio to učinkovitiji što je ranije započet. Uz početak u prva dva dana antibiotika rizik infekcije C. difficile pao je za oko dvije trećine, a uz kasniji početak razlika nije bila pouzdana ⁴. I ESPGHAN preporučuje početak istodobno s antibiotikom ³.

Razmak između antibiotika i bakterijskog probiotika nije dobro istražen. Uobičajen praktičan savjet je uzeti probiotik nekoliko sati prije ili poslije doze antibiotika, kako antibiotik ne bi odmah djelovao i na bakterije iz probiotika. Istraživanje koje bi usporedilo različite razmake nismo pronašli, pa se držite upute na deklaraciji svog proizvoda.

Saccharomyces boulardii je kvasac, a ne bakterija, i prirodno je otporan na antibiotike ⁶. Zato se može uzimati istodobno s antibiotikom. Na njega, međutim, djeluju lijekovi protiv gljivica ¹⁰ (više u članku o kvascu S. boulardii).

Koliko dugo piti probiotik nakon antibiotika

U istraživanjima se probiotik davao od početka antibiotske terapije, a koliko dugo nakon nje, razlikovalo se od istraživanja do istraživanja ^2,3. Dogovorenog trajanja nema.

Važnije je što se nakon antibiotika događa s crijevnom florom. U danskom istraživanju 12 zdravih muškaraca uzimalo je četiri dana tri snažna antibiotika. Sastav crijevne flore vratio se gotovo na početni za oko mjesec i pol, iako se devet uobičajenih vrsta bakterija kod većine sudionika nije moglo pronaći ni nakon šest mjeseci ⁷.

U izraelskom istraživanju probiotik s više sojeva uzet nakon antibiotika odgodio je povratak vlastite crijevne flore u odnosu na oporavak bez ikakvog dodatka ⁸. To istraživanje nije ispitivalo probiotik uzet uz antibiotik, ali i autori Cochrane pregleda navode da njegovi rezultati otvaraju pitanje smisla probiotika nakon antibiotika ². O prehrani koja hrani crijevne bakterije pišemo u članku Vlakna u hrani.