Probiotik za djecu: kod proljeva, uz antibiotik i za grčeve, prema smjernicama

Zašto je važan soj, a ne „probiotik”

ESPGHAN ne daje preporuku za probiotike općenito, nego za pojedine sojeve ili njihove kombinacije, i to samo kad postoje barem dva randomizirana istraživanja s istim sojem ¹. Autori zaključuju da treba odvraćati od probiotika bez dokumentirane koristi ¹.

Stručna društva se ni oko dokazanih sojeva uvijek ne slažu. Američko gastroenterološko društvo (AGA) 2020. uvjetno je savjetovalo protiv probiotika kod akutnog proljeva djece u Sjevernoj Americi, jer su dva velika istraživanja u SAD-u i Kanadi bila negativna, a većina ostalih provedena je izvan Sjeverne Amerike ^1,6.

Puno ime soja, primjerice Lacticaseibacillus rhamnosus GG, mora pisati na deklaraciji. Kako je pročitati, objasnili smo u usporedbi probiotika.

Probiotik za djecu kod proljeva

Kod akutnog proljeva glavna je nadoknada tekućine oralnom rehidracijskom otopinom, što prije. Dojenje se ne prekida, a dijete nastavlja jesti uobičajenu hranu ². Probiotici mogu biti dodatak, i to ovi ¹:

Stupac „Dokazi” pokazuje pouzdanost dokaza prema ESPGHAN-u. Sve četiri preporuke su slabe: liječnik ih „može preporučiti”. Uz L. rhamnosus GG dokazi pokazuju kraći proljev, kraći boravak u bolnici i manje stolica, a uz ostale kraći proljev ¹.

Za dvije kombinacije ESPGHAN savjetuje da se ne koriste, jer nisu djelovale: Lactobacillus helveticus R0052 s L. rhamnosus R0011 (jaka preporuka, umjereno pouzdani dokazi) i sojeve Bacillus clausii O/C, SIN, N/R i T (slaba preporuka, vrlo niska pouzdanost) ¹.

Probiotik za djecu uz antibiotik

U Cochrane pregledu 33 istraživanja proljev povezan s antibiotikom imalo je 8 % djece uz probiotik i 19 % bez njega, a uz doze od najmanje 5 milijardi CFU dnevno jedan je proljev manje bio na svakih šest djece ³.

ESPGHAN navodi da, kad postoji povećan rizik proljeva, liječnik može preporučiti visoku dozu (najmanje 5 milijardi CFU dnevno) S. boulardii ili L. rhamnosus GG, s početkom istoga dana kad i antibiotik. Riječ je o jakoj preporuci s umjereno pouzdanim dokazima ¹. Povećan rizik ovisi o vrsti antibiotika, trajanju terapije, dobi, boravku u bolnici, drugim bolestima i ranijem proljevu uz antibiotik ¹. Više u članku Probiotik uz antibiotik.

Probiotik za bebe s grčevima

• L. reuteri DSM 17938, 100 milijuna CFU dnevno najmanje 21 dan, za dojene bebe s grčevima (umjereno pouzdani dokazi, slaba preporuka) ¹.
• Bifidobacterium lactis BB-12, 100 milijuna CFU dnevno 21 do 28 dana, također za dojene bebe (umjereno pouzdani dokazi, slaba preporuka) ¹.
• Za bebe hranjene adaptiranim mlijekom preporuka ne postoji jer nema dovoljno dokaza. Nema je ni za sprječavanje grčeva ¹.

Analiza pojedinačnih podataka 345 beba iz četiri istraživanja pokazala je da su dojene bebe uz L. reuteri DSM 17938 manje plakale: na svake dvije do tri bebe jedna je više imala uspješan ishod nakon 21 dana. Kod beba na adaptiranom mlijeku učinak nije bio pouzdan ⁴.

Bolovi u trbuhu i zatvor

• Funkcionalni bolovi u trbuhu: L. reuteri DSM 17938 (100 do 200 milijuna CFU dnevno) za jačinu boli, a L. rhamnosus GG (1 do 3 milijarde CFU dvaput dnevno) kod djece sa sindromom iritabilnog crijeva. Obje preporuke su slabe, a dokazi umjereno pouzdani ¹.
• Zatvor: ESPGHAN savjetuje da se probiotici ne koriste ni kao jedina ni kao dodatna terapija funkcionalnog zatvora kod djece, jer nisu djelovali ¹.

Probiotik za imunitet kod djece

Cochrane pregled iz 2022. obuhvatio je 23 istraživanja s gotovo 7000 djece, odraslih i starijih osoba. Probiotici mogu smanjiti broj ljudi s barem jednom prehladom ili drugom infekcijom gornjih dišnih puteva (omjer rizika 0,76), ali uz dokaze niske pouzdanosti. Najčešće su se uzimali jedan ili dva soja, dulje od tri mjeseca ⁵. Sojevi su se razlikovali od istraživanja do istraživanja, pa iz toga ne proizlazi preporuka za određeni proizvod.